Cotizaciones sin compromiso y Comparativas +852 2114 2840 +852 2114 2840
 
 
 
 

Definiciones y exclusiones del Seguro Global de Salud

CCW entiende que el lenguaje utilizado en relación a su seguro de salud, especialmente en algunos de los términos y condiciones que aparecen en muchos documentos de la póliza, pueden ser confusos para personas no profesionales del sector seguros.

Para ayudarle a obtener una mejor idea de cómo su póliza global de seguro de salud es gestionada, hemos recopilado una lista de términos de seguros de salud más comunes y sus definiciones correspondientes.

Lista de Definiciones del Seguro Global de Salud

Acute serious illness (Enfermedad grave y aguda): una "enfermedad grave y aguda " se determinará después de la revisión y acuerdo mutuo entre el médico tratante y el consultor médico de la Compañía.

Anniversary date (Fecha de aniversario): momento de renovación del seguro de salud en todo el mundo.

Applicant (Solicitante): persona cuyo nombre aparece en el formulario de solicitud y el cuestionario médico al solicitar el seguro.

Application (Solicitud): consiste en el formulario de solicitud y el cuestionario médico a rellenar cuando se hace una solicitud.

Claim (Siniestro): una demanda de siniestro es la demanda financiera cubierta en su totalidad o en parte por el seguro. En la evaluación/determinación del siniestro por la Compañía, el tiempo de tratamiento es decisivo y no el tiempo de la aparición de la lesión/enfermedad.

Commencement date (Fecha de inicio): la fecha indicada en la póliza en la que el seguro de salud entra en vigor, a no ser que se indique otra en las Condiciones de la Póliza.

Deductible (Franquicia): la cantidad total de dinero que se indica en la póliza de seguro que cada asegurado se compromete a pagar cada año de vida de la póliza antes de ser reembolsados por la Compañía.

Documents (Documentos): cualquier información escrita relacionada con el seguro, incluidas facturas originales, programas de la póliza y similares.

Due Date (Fecha fin): fecha en la que la prima se debe pagar.

Hospitalization (Hospitalización): cirugía o tratamiento médico en un hospital o en una clínica como paciente cuando es médicamente necesaria la ocupación de una cama durante la noche.

Inpatient (Paciente hospitalizado): cirugía o tratamiento médico en un hospital o en una clínica que generalmente requiere estancia nocturna en el centro o estancia de descanso/recuperación.

Insurance (Seguro): las condiciones y programa de la póliza que representa el contrato de seguro con la compañía y que establece el ámbito de aplicación de las condiciones, las tasas a pagar, los importes de franquicia y el reembolso de primas.

Insured (Asegurado): el tomador del seguro y/o el resto de los asegurados nombrados en la póliza de seguro.

Outpatient (Paciente ambulatorio –externo-): cirugía o tratamiento médico en un hospital o clínica donde no es médicamente necesaria la ocupación de una cama.

Policy Conditions (Condiciones de la póliza): los términos y condiciones del seguro contratado.

Policyholder (Tomador): la persona identificada como el tomador del seguro en el Formulario de Solicitud.

Policy Schedule (Descripción de la póliza): Agrupación de detalles de la póliza que muestran el tipo de seguro contratado, franquicia y cualquier otra condición especial.

Pre-existing condition (Condición preexistente): historial clínico, incluyendo las enfermedades y condiciones que figuran en el cuestionario médico y que pueden afectar la decisión de la compañía para asegurar, no asegurar o imponer condiciones especiales.

Reimbursement rates (Tasas de reembolso): la cantidad máxima de dinero que se pagará en concepto de reembolso de los gastos médicos de un año desde la fecha de inicio o desde la fecha de cada aniversario, como se detalla en las Condiciones de la póliza.

Region (Región): el nombre de la región que aparece en el calendario de la póliza determina el área de cobertura. El seguro global de Salud puede dar cobertura a muchas regiones. Siga el enlace para ver la lista completa de países donde podemos ofrecerle un seguro.

Renewal (Renovación): renovación automática del seguro de acuerdo con la fecha de aniversario.

Serious injuries (lesiones graves): un "daño grave " se determinará después de la revisión y el acuerdo mutuo entre el médico tratante y el consultor médico de la Compañía.

Special Terms (Condiciones especiales): restricciones, limitaciones o condiciones aplicadas a condiciones generales que se detallan en la póliza.

Standard Terms (términos estándar): términos de seguros estándar de la Compañía, sin restricciones especiales, limitaciones o condiciones.

Subrogation (Subrogación): el derecho de la aseguradora para hacer cumplir un recurso que tiene el asegurado contra un tercero y el derecho del asegurador a exigir al asegurado a pagar la compañía de seguros si el asegurador ha pagado los gastos recuperado por el asegurado de un tercero.

Surgery (Cirugía): un tratamiento/intervención  que no incluye endoscopias y exploraciones a pesar de que estos exámenes puedan necesitar anestesia quirúrgica.

Terminal Phase (Fase terminal): cuando la muerte es una posibilidad muy probable y la opinión médica ha rechazado la terapia activa en favor del alivio de los síntomas y el apoyo tanto del paciente como de la familia. Esta decisión debe ser confirmada por los consultores médicos de la Compañía.

Waiting Period (Tiempo de espera): Un periodo de espera es el tiempo a transcurrir desde la fecha de inicio cuando el seguro no ofrece cobertura. Lo encontramos a menudo en el seguro de maternidad.

Exclusiones comunes de los Seguros Globales de Salud  

Además de la definición de los términos específicos que se encuentran en la póliza de Seguro de Salud, es también importante entender que coberturas son normalmente excluidas de los seguros globales de salud. Las exclusiones de cobertura más comunes en los planes de seguro de salud mundial que ofrece CCW son:

  • Cirugía o tratamiento cosmético (a no ser que sea aprobado previamente por el asegurador)
  • Cirugía para obesidad, por ejemplo, cirugía de bypass gástrico
  • SIDA o enfermedades relacionadas con el HIV. Sin embargo, serán cubiertos si se demuestra que la condición se contrajo después del inicio del seguro debido a una transfusión de sangre, o como resultado de un accidente en el curso de su ocupación normal.
  • Condiciones contratados por el abuso de alcohol, drogas o medicamentos que no están cubiertos en ningún caso.
  • Lesiones corporales intencionalmente auto infligidas.
  • Condiciones surgidas debido a la anticoncepción, incluida la esterilización.
  • Aborto inducido no prescrito médicamente.
  • Cualquier tratamiento de fertilidad, incluyendo pruebas de fertilidad.
  • Cualquier tipo de pruebas de fertilidad o tratamiento, incluyendo tratamiento o exámenes hormonales y  procedimientos relacionados.
  • Tratamiento de la disfunción sexual.
  • Cualquier tipo de cuidado que sea experimental y no forme parte de un tratamiento médico o quirúrgico, incluyendo estancias en residencias de ancianos.
  • Tratamiento por naturópatas u homeópatas y medicamentos naturistas u homeopáticos y otros métodos alternativos de tratamiento. Salvo que se indique lo contrario.
  • Certificados de Salud.
  • Tratamiento de las enfermedades durante el servicio militar.
  • El tratamiento de enfermedades o lesiones causadas directa o indirectamente durante la participación activa en : guerra, invasión, acción de enemigo extranjero, hostilidades (se haya declarado guerra o no), guerra civil, actos de terrorismo, rebelión, revolución, insurrección, conmoción civil, el poder militar o usurpado, ley marcial, motines o la acción de cualquier autoridad legítimamente constituida, o el ejército, las operaciones de servicios aéreos navales o si se ha declarado guerra o no.
  • Las reacciones nucleares o lluvias radiactivas.
  • El tratamiento realizado por el asegurado, su esposo/a, padres o hijos, o una empresa propiedad de una de las personas mencionadas.
  • Las epidemias que han sido puestas bajo la dirección de las autoridades públicas.
  • Tratamiento psicológico

Note que no todas las aseguradoras incluirán las mismas exclusiones con arreglo a sus planes. Las exclusiones que se aplican a las pólizas variarán dependiendo de la compañía de seguros con la que usted decida trabajar y el tipo de plan que usted haya contratado. La anterior lista de exclusiones debe utilizarse sólo para fines informativos y no debe ser tomado para interpretar una lista completa de las exclusiones de cobertura aplicadas a todos los planes de seguro de salud mundiales.

Presupuestos, consejos y comparativas sin compromiso del seguro global de salud

Si desea aprender más sobre un término específico que se incluya en su plan de seguro de salud internacional, o si desea realizar una consulta acerca de una exclusión que pueda afectar a su póliza, póngase en contacto con un corredor global de Seguros de CCW para obtener más información.

También puede solicitar una oferta detallada de todos los seguros de salud líderes a nivel mundial que existen actualmente en el mercado, completando el breve formulario situado en la parte superior de esta página.

Print or Share


Ir arriba
(Formulario de cotización)

Click Ask CCW Global to view our Insurance Questions Database.